Нейропротекция в лечении пациентов, перенесших инсульт

Цереброваскулярные заболевания в течение многих лет уверено занимают лидирующие позиции среди причин смертности населения нашей страны, и на сегодняшний день представляют одну из самых серьезных проблем медицины. Наиболее распространенной сосудистой патологией является инсульт — каждый год он поражает 450 тысяч жителей России, причем за последнее время частота инсультов увеличилась в 2-3 раза, превысив число инфарктов миокарда.  Основная проблема сосудистых поражений мозга — огромный процент инвалидизации больных. Примерно 10-15% пациентов, выживших после инсульта, погибают в течение следующего года, 70-80% будут нуждаться в длительной комплексной реабилитации. В любом случае, лишь 10-15% больных выздоравливают без последствий, остальные остаются инвалидами, из которых примерно треть постоянно нуждаются в помощи, а 20% — частично парализованы. В среднем около половины пациентов имеют постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН), при этом вероятность самого тяжелого вида, постинсультной деменции, составляет 7 – 48% в зависимости от возраста и тяжести инсульта. У таких больных нарушаются функции памяти, усложняется процесс анализа, снижаются концентрация внимания и способность к логическому мышлению. Более чем у трети, переживших инсульт, отмечаются серьезные нарушения речи. Именно поэтому реабилитация больного, перенёсшего инсульт, является одним из важнейших звеньев терапии заболевания. Она позволяет не только вернуть пациенту когнитивные и двигательные функции, но и предотвращает повторный инсульт, который с вероятностью 50% повторяется в течение следующих 5 лет, причём в первый год — у каждого десятого больного.  Ряд неврологов придерживается мнения, что эффективность когнитивной реабилитации зависит исключительно от интенсивных занятий с нейропсихологом и логопедом, при этом доказательная база применения медикаментов несостоятельна, а сама необходимость в лекарственной терапии сильно преувеличена.  Другие специалисты считают, что реабилитация ПИКН обязательно должна включать лекарственные препараты с нейропротекторным действием, так как в процессе реабилитации чрезвычайно важно спасти нейроны от гибели и восстановить работу пораженных зон мозга. Кроме того, следует учитывать, что нарушение двигательных функций всегда связано с проблемами в когнитивной сфере, поэтому реабилитация двигательного аппарата напрямую зависит от восстановления когнитивных систем.  Уверенность экспертов в эффекте лекарственной терапии подкреплена результатами крупнейшего мультицентрового рандомизированного двойного плацебо-контролируемого исследования ARTEMIDA, в ходе которого был проведен анализ эффективности и безопасности нейропротекции в лечении пациентов, пребывающих в остром периоде ишемического инсульта. Исследование было проведено с участием  ведущих экспертов в области неврологии  России и стран СНГ.  Клиническое исследование, длившееся 12 месяцев, было направлено на изучение эффективности Актовегина® – препарата, включающего в себя свыше 200 физиологически активных компонентов. Он увеличивает потребление кислорода и поступление глюкозы – основного энергетического субстрата – в клетки, благодаря чему усиливается энергетический метаболизм и при этом возрастает образование АТФ. Препарат также препятствует образованию свободных и радикалов и блокирует процессы апоптоза. Тем самым препарат с нейропротективным действием защищает клетки, в особенности нейроны, от гибели в условиях гипоксии и ишемии.  ARTEMIDA стала первым и, на сегодняшний день, единственным крупным рандомизированным клиническим исследованием в области постинсультных когнитивных расстройств. В проекте приняли участие 503 пациента из 33-х лечебных учреждений в России, Белоруссии и Казахстана. Пациенты были случайном образом поделены на две группы, одна из которых принимала исследуемый препарат, а вторая — контрольная — плацебо. В исследовании препарат с нейропротективным действием убедительно доказал свое превосходство перед плацебо после 6 месяцев терапии когнитивных расстройств, при этом стойкий терапевтический эффект сохранялся еще на протяжении 6 месяцев, даже когда терапия была отменена. Другим важным фактом стало влияние препарата на развитие деменции. Количество пациентов с диагнозом деменция после 12 месяцев исследования было меньше в группе препарата, чем в группе плацебо. Хотя и разница была статистически недостоверна, обнаруженный положительный тренд показал способность препарата предотвращать развитие деменции, что, несомненно, имеет большое значение для клинической практики. Стоит также отметить, что препарат показал удовлетворительную безопасность – количество нежелательных явлений в исследовании была сопоставимо в обеих группах. Все эти данные, поясняют эксперты, уверенно позволяют включить Актовегин в список препаратов с обширной доказательной базой в отношении лечения ПИКН и профилактики повторных инсультов.  «АRTEMIDA – крупнейшее исследование и по изучению эффективности нейропротективной терапии при постинсультных когнитивных нарушениях в сравнении с плацебо, и по изучению эффективности препарата с нейропротективным действием», – сказал Дмитрий Колода, медицинский директор компании «Такеда Россия». — И мы надеемся, что оно будет способствовать дальнейшему укреплению доверия медицинского сообщества к этому препарату».